Major Depression mit psychotischen Symptomen (Psychotische Depression)

Was ist eine psychotische Depression?

Psychotische Depression, auch bekannt als schwere depressive Störung mit psychotischen Merkmalen, ist eine ernste Erkrankung, die eine sofortige Behandlung und enge Überwachung durch einen Arzt oder eine psychiatrische Fachkraft erfordert.

Eine schwere depressive Störung ist eine weit verbreitete psychische Störung, die viele Bereiche des Lebens einer Person negativ beeinflussen kann. Sie wirkt sich auf Stimmung und Verhalten sowie auf verschiedene körperliche Funktionen aus, darunter Appetit und Schlaf. Menschen mit einer Major Depression verlieren oft das Interesse an Aktivitäten, die sie früher einmal genossen haben, und haben Schwierigkeiten, alltägliche Aktivitäten auszuführen. Gelegentlich haben sie vielleicht sogar das Gefühl, dass das Leben nicht lebenswert ist.

Es wird geschätzt, dass etwa 20 Prozent der Menschen mit einer Major Depression auch Symptome einer Psychose haben. Diese Kombination wird manchmal auch als psychotische Depression bezeichnet. In der Psychiatrie ist der Fachbegriff jedoch eher eine Major Depression mit psychotischen Zügen. Die Erkrankung führt dazu, dass Menschen Dinge sehen, hören oder glauben, die nicht real sind.

Es gibt zwei verschiedene Arten von schweren depressiven Störungen mit psychotischen Merkmalen. Bei beiden liegen Wahnvorstellungen und Halluzinationen vor, aber die betroffene Person kann an einer schweren depressiven Störung mit stimmungskongruenten psychotischen Merkmalen oder mit stimmungs-inkongruenten psychotischen Merkmalen leiden.

Eine schwerwiegende depressive Störung mit stimmungskongruenten psychotischen Merkmalen bedeutet, dass der Inhalt der Halluzinationen und Wahnvorstellungen mit typischen depressiven Themen übereinstimmt. Dazu können Gefühle der persönlichen Unzulänglichkeit, Schuld oder Wertlosigkeit gehören. Eine schwere depressive Störung mit stimmungskongruenten psychotischen Merkmalen bedeutet, dass der Inhalt der Halluzinationen und Wahnvorstellungen nicht mit typischen depressiven Themen zusammenhängt. Manche Menschen können in ihren Wahnvorstellungen und Halluzinationen auch eine Kombination von sowohl stimmungskongruenten als auch stimmungsinkongruenten Themen erleben.

Die Symptome beider Arten sind besonders gefährlich, da die Wahnvorstellungen und Halluzinationen beängstigend sein können und das Selbstmordrisiko erhöhen können. Eine rasche Diagnose und Behandlung ist entscheidend, um zu verhindern, dass jemand sich selbst oder andere verletzt.

 

Was sind die Symptome einer psychotischen Depression?

Menschen mit einer psychotischen Depression haben neben einer Psychose auch Symptome einer schweren Depression.

Zu den Symptomen einer schweren Depression gehören:

  • Müdigkeit
  • Reizbarkeit
  • Konzentrationsschwierigkeiten
  • Gefühle der Hoffnungslosigkeit oder Hilflosigkeit
  • Gefühle der Wertlosigkeit oder des Selbsthasses
  • soziale Isolation
  • Verlust des Interesses an Aktivitäten, die einmal als angenehm empfunden wurden
  • zu wenig oder zu viel Schlaf
  • Veränderungen im Appetit
  • plötzlicher Gewichtsverlust oder Gewichtszunahme
  • Selbstmordgespräche oder Selbstmorddrohungen

Psychosen sind durch den Verlust des Kontaktes zur Realität gekennzeichnet. Zu den Symptomen einer Psychose gehören Wahnvorstellungen oder falsche Überzeugungen und Wahrnehmungen sowie Halluzinationen oder das Sehen und Hören von Dingen, die nicht vorhanden sind.

Manche Menschen entwickeln falsche Überzeugungen über ihre eigene Gesundheit, z.B. den Glauben, dass sie Krebs haben, obwohl sie in Wirklichkeit keinen haben. Andere hören Stimmen, die sie kritisieren und Dinge sagen wie “Sie sind nicht gut genug” oder “Sie verdienen es nicht zu leben”.

Diese Wahnvorstellungen und Halluzinationen scheinen für die Person, die sie erlebt, real zu sein. Manchmal können sie jemanden so in Panik versetzen, dass er sich selbst oder andere verletzt. Deshalb ist es für jemanden mit einer psychotischen Depression entscheidend, so schnell wie möglich Hilfe zu suchen.

 

Was verursacht eine psychotische Depression?

Die genaue Ursache der psychotischen Depression ist nicht bekannt. Bei Menschen mit einer familiären oder persönlichen Vorgeschichte von psychischen Störungen ist es jedoch wahrscheinlicher, dass sie eine psychotische Depression entwickeln. Die Erkrankung kann entweder allein oder zusammen mit einer anderen psychiatrischen Erkrankung auftreten.

Forscher glauben auch, dass eine Kombination von Genen und Stress die Produktion bestimmter Chemikalien im Gehirn beeinflussen und zur Entstehung einer psychotischen Depression beitragen kann. Die psychische Störung kann auch durch Veränderungen im Gleichgewicht der Hormone im Körper ausgelöst werden.

 

Wie wird eine psychotische Depression diagnostiziert?

Eine psychotische Depression ist eine ernste Erkrankung, die dazu führen kann, dass eine Person sich selbst oder anderen Schaden zufügt. Eine Person mit psychotischen Symptomen oder ein Betreuer, der Zeuge psychotischer Episoden ist, sollte sich unverzüglich an einen psychosozialen Fachmann wenden.

Sie werden bei der Diagnose einer psychotischen Depression als erstes eine körperliche Untersuchung durchführen und Fragen zu den Symptomen und zur Krankengeschichte der Person stellen. Sie werden wahrscheinlich auch Blut- und Urintests durchführen, um andere mögliche Erkrankungen auszuschliessen. Wenn die Person eine Familiengeschichte mit einer bipolaren Störung hat, kann sie auch auf manische oder hypomanische Episoden untersuchen. Eine solche Untersuchung muss die Möglichkeit einer bipolaren Störung nicht unbedingt bestätigen oder ausschließen, aber sie kann ihnen helfen, eine Fehldiagnose zu vermeiden.

Sie können eine psychotische Depression vermuten, wenn die Person Symptome einer schweren Depression und Psychose aufweist. Es kann jedoch für die Primärversorger schwierig sein, eine definitive Diagnose zu stellen. Die Symptome einer Psychose fallen unter Umständen nicht auf, und die Menschen berichten nicht immer, dass sie an Wahnvorstellungen oder Halluzinationen leiden. In diesen Fällen ist die Überweisung an einen Psychiater angezeigt.

Um mit einer schweren Depression diagnostiziert zu werden, muss eine Person eine depressive Episode haben, die zwei Wochen oder länger andauert. Sie muss auch fünf oder mehr der folgenden Symptome aufweisen:

  • Unruhe oder langsame Motorik
  • Änderungen von Appetit oder Gewicht
  • gedrückte Stimmung
  • Konzentrationsschwierigkeiten
  • Schuldgefühle
  • zu wenig oder zu viel schlafen
  • Mangel an Interesse oder Freude an den meisten Aktivitäten
  • niedrige Energieniveaus
  • Gedanken an Tod oder Selbstmord

Um mit einer psychotischen Depression diagnostiziert zu werden, muss eine Person sowohl diese Symptome einer schweren Depression als auch Symptome einer Psychose wie Wahnvorstellungen und Halluzinationen aufweisen.

 

Wie wird eine psychotische Depression behandelt?

Derzeit gibt es keine von der FDA zugelassenen Behandlungen speziell für psychotische Depressionen. Die Erkrankung kann jedoch mit einer Kombination aus antidepressiven und antipsychotischen Medikamenten oder mit einer elektrokonvulsiven Therapie (EKT) behandelt werden. Wie bei jeder anderen psychischen Störung sollten die Betroffenen und ihre Angehörigen alle Behandlungsmöglichkeiten mit ihrem Arzt oder psychosozialen Betreuer besprechen.

Die meisten psychiatrischen Fachkräfte werden eine Kombination aus Antidepressiva und Antipsychotika verschreiben. Diese Medikamente wirken auf Neurotransmitter im Gehirn, die bei Menschen mit psychotischer Depression oft aus dem Gleichgewicht geraten sind. In vielen Fällen wird ein selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI), wie Fluoxetin (Prozac), zusammen mit einem der folgenden Antipsychotika eingesetzt:

  • Olanzapin (Zyprexa)
  • Quetiapin (Seroquel)
  • Risperidon (Risperdal)

Es dauert jedoch oft mehrere Wochen oder Monate, bis diese Medikamente am wirksamsten sind.

Manche Menschen mit psychotischer Depression sprechen möglicherweise nicht so gut auf Medikamente an wie andere. In diesen Fällen kann eine elektrokonvulsive Therapie (EKT) erforderlich sein, um die Symptome zu lindern. Die auch als Elektroschocktherapie bekannte ECT hat sich als sichere, wirksame Behandlung für Menschen mit Selbstmordgedanken und psychotischen Depressionssymptomen erwiesen. Bei der ECT, die in der Regel von einem Psychiater durchgeführt wird, werden elektrische Ströme in kontrollierten Mengen in das Gehirn geschickt. Dies führt zu einem leichten Anfall, der sich auf die Konzentration der Neurotransmitter in Ihrem Gehirn auswirkt. Die ECT wird in der Regel in einem Krankenhaus unter Vollnarkose durchgeführt.

Bei schweren Fällen von psychotischer Depression kann ein Krankenhausaufenthalt von einigen Tagen erforderlich sein, insbesondere wenn Selbstmordversuche unternommen wurden.

 

Wie sind die Aussichten für jemanden mit psychotischer Depression?

Die Aussichten für jemanden mit einer psychotischen Depression können unterschiedlich sein, je nachdem, wie schnell er behandelt wird. In den meisten Fällen kann eine psychotische Depression jedoch wirksam behandelt werden. Wenn Sie an einer psychotischen Depression leiden, müssen Sie die Behandlung hartnäckig fortsetzen, da Medikamente über einen längeren Zeitraum eingenommen werden müssen, um ein Wiederauftreten der Symptome zu verhindern. Ausserdem müssen Sie während der Behandlung kontinuierlich zu Nachsorgeterminen gehen.

 

Quellen

  • Psychotic depression. (2014, August 19)
    nhs.uk/Conditions/Depression/Pages/psychotic-depression.aspx
  • Psychotic depression. (2016, January 21)
  • Psychotic depression. (2013, May 16)
    blackdoginstitute.org.au/healthprofessionals/depression/ourmodelofdepression/psychoticdepression.cfm
  • Psychotic depression fact sheet. (2013, May)
    www2.nami.org/factsheets/psychoticdepression_factsheet.pdf