Psychodynamische Therapie bei Depressionen und Angstzuständen

Erfahren Sie mehr über PDT, eine Art der Gesprächstherapie, die Ihnen hilft, Ihre Vergangenheit anzuzapfen, um Ihnen einen Einblick in die Angst und Depression in der Gegenwart zu geben

Die Psychodynamische Therapie (PDT), vielleicht die älteste heute angewandte Therapieform, hat ihre Wurzeln in der Freudschen Psychologie (wie bei Sigmund Freud), um 1900, und funktioniert im Wesentlichen, indem sie Ihnen hilft, sich Ihres Unterbewusstseins bewusster zu werden, um Einsicht in Verhaltensweisen zu gewinnen, die selbstzerstörerisch sein können.

Experten sagen, dass nur wenige der heutigen Fachleute für psychische Gesundheit eine ausschließliche Form der psychodynamischen Therapie praktizieren, sondern eher Komponenten davon zusammen mit anderen Therapieformen wie der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) einbeziehen. “Was für gute Ergebnisse am meisten zählt, ist die therapeutische Allianz zwischen Therapeut und Klient, unabhängig davon, welche Art von Therapie durchgeführt wird”, sagt der Psychiater Michael McGee, MD, leitender medizinischer Leiter des Haven Treatment Center in Kalifornien und Autor von The Joy of Recovery. “Es ist die Allianz, die heilt.”

Victor Fornari, MD, Direktor der Kinder- und Jugendpsychiatrie am Zucker Hillside Hospital in Glen Oaks, New York, und am Cohen Children’s Medical Center in New Hyde Park, New York, stimmt dem zu. “Die psychodynamische Therapie ist sehr hilfreich, um verschiedene Konflikte zu erkennen, zu verstehen, auszudrücken und zu überwinden”, sagt Dr. Fornari. “Sie hilft einer Person, mit unterdrückten Emotionen umzugehen, um ihre Beziehungen zu verbessern, und kann bei einer Vielzahl von emotionalen Kämpfen sehr wirksam sein”.

Wenn Sie z.B. Beziehungsprobleme haben, kann es hilfreich sein, Trauma oder Vernachlässigung in Ihrer Vergangenheit in Betracht zu ziehen – eine PDT kann eine Möglichkeit sein, mögliche Verbindungen zu erforschen. “Wenn Ihr Vater Sie immer niedermacht und Sie in romantische Beziehungen mit kritischen Männern geraten, ist das ein Wiederholungszwang”, erklärt Dr. McGee. “Es kann aufschlussreich sein, zu schmerzhaften frühkindlichen Erfahrungen zurückzukehren und dann zu sehen, wie wir diese schmerzhaften Beziehungsdynamiken in unserem Alltag umsetzen.

Unabhängig vom therapeutischen Ansatz, so Dr. McGee, besteht die Arbeit der Therapie darin, die Arbeit des Geistes zu beobachten. In der CBT liegt die Betonung auf der Art und Weise, wie die Gedanken einer Person ihre Gefühle und Handlungen formen – ein Weg, neue Muster zu lernen, anstatt zu versuchen, herauszufinden, warum es überhaupt dysfunktionale Muster gibt. CBT ist ein eher hier-und-jetzt-orientierter Problemlösungsansatz für Verhaltensänderungen. Bei der PDT geht es darum, dass Einsichten ausreichen, um die Muster zu erkennen. Indem wir das Unbewusste bewusst machen, werden wir von ihm nicht mehr so kontrolliert”, sagt er.

 

Wie funktioniert die Psychodynamische Therapie?

Die Begriffe “Psychoanalyse” und “psychodynamische Therapie” werden oft synonym verwendet, sagt Dr. Bryan Bruno, Psychiater am Lenox Hill Hospital in New York City. “Aber eigentlich ist die Psychoanalyse eine Untergruppe der psychodynamischen Therapie, die aus den von Freud um die Jahrhundertwende praktizierten Theorien hervorgegangen ist”, erklärt er.

“[Die PDT] ist wirklich für Menschen, die einen größeren Sinn in ihrem Leben finden, ihr Selbstbewusstsein verbessern und den Einfluss der Vergangenheit auf das gegenwärtige Verhalten und die gegenwärtigen Emotionen erforschen und verstehen wollen”, sagt Dr. Bruno. Das Ziel ist es, beunruhigende Gedanken und Gefühle zu erforschen und zu überlegen, wie die Vergangenheit die Gegenwart beeinflussen kann. Die PDT kann Träume, Ängste und Wünsche als Informationsquelle darüber nutzen, wie Sie sich selbst und andere sehen, und sie kann Ihnen helfen, problematischen Erfahrungen einen Sinn zu geben.

Sie konzentriert sich darauf, Abwehrmechanismen zu erkennen und dann anzusprechen. “Diese Abwehrmechanismen sind die Reaktionen und Verhaltensweisen, die ein Patient anwendet, um belastende Gedanken und Gefühle zu vermeiden”, sagt Dr. Bruno.

Wenn sie auf spezifische Probleme ausgerichtet ist, kann die PDT manchmal ein schnellerer Ansatz sein, um diese zu bearbeiten, aber dieser Ansatz muss zu Beginn von Ihnen und Ihrem Therapeuten gemeinsam vereinbart werden. Die herkömmliche Psychoanalyse dauert in der Regel länger und ist recht intensiv, in der Regel mit einer oder mehreren einstündigen Sitzungen pro Woche.

Neben Depressionen und Angstzuständen kann die PDT auch zur Behandlung von Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörungen (ADHS) und Phobien wie Agoraphobie eingesetzt werden, erklärt Dr. Adella Nikitiades, eine klinische Psychologin des Gesundheitssystems von Montefiore, eines Netzwerks von Gesundheitsdienstleistern und eines Systems von 11 Krankenhäusern im Bundesstaat New York. “PTD bei Kindern mit ADHS kann sich auf die Fähigkeit des Kindes konzentrieren, sich selbst zu regulieren, seine eigenen Gefühle, Gedanken und Emotionen zu erkennen und ein kohärentes Selbstgefühl zu gewinnen, erklärt Dr. Nikitiades. “Eine Sitzung mit Thomas, einem 6-jährigen Jungen mit ADHS, würde zum Beispiel beinhalten, dass sich der Therapeut dem Spiel des Kindes anschliesst und für äussere Struktur sorgt, ohne darauf beschränkt zu sein: “Wenn Thomas sich von Objekt zu Objekt bewegt, ohne die Fähigkeit, sich auf ein einzelnes Spielzeug zu konzentrieren oder darauf zu beharren, schließt sich der Therapeut dem Spiel an und stellt Fragen wie Was will der Hase tun? Was trägt er in seiner Tasche? ’ ”

Ein zentraler Fokus (z.B. die Unfähigkeit zur Selbstregulierung oder die Angst vor Aufzügen) kann dazu beitragen, die wichtigsten Punkte herauszuarbeiten, die die Struktur jeder Sitzung bestimmen und zur Festlegung der Behandlungsziele beitragen. “Die psychodynamische Therapie ist dafür bekannt, dass sie sich auf die Beziehung zwischen Patient und Therapeut und auch auf die Beziehung der Patientin zur Aussenwelt und zu ihrem Leben konzentriert”, sagt Dr. Fornari.

 

Ist die psychodynamische Therapie wirksam?

In einer 2015 in der Fachzeitschrift World Psychiatry veröffentlichten Übersicht über Ergebnis- und Wirksamkeitsstudien zur PDT für die Hauptkategorien psychischer Störungen stellten Forscher fest, dass die PDT eine wirksame Behandlung von Depressionen, einigen Formen von Angstzuständen, Essstörungen und somatischen Problemen (d. h. Reizdarmsyndrom, Bauchschmerzen und Darmstörungen) ist, dass es jedoch wenig Belege dafür gibt, dass sie zur Behandlung der posttraumatischen Belastungsstörung (PTSD), der Zwangsstörung (OCD), der Bulimia nervosa, der Kokainabhängigkeit oder der Psychose geeignet ist.

Dr. Nikitiades betont, dass die PDT sehr gut dazu geeignet ist, den Einblick in Ihre Funktionsweise in verschiedenen Lebenskontexten zu verbessern. “Die PDT kann Ihnen helfen zu lernen, sich selbst besser zu verstehen”, sagt sie, “und wenn Sie sich selbst besser verstehen, können Sie beginnen, Veränderungen in Ihrem Leben vorzunehmen, die Sie dem Leben, das Sie leben möchten, näher bringen”.

Um zu veranschaulichen, wie PTD im wirklichen Leben funktioniert, erzählt Dr. McGee eine Anekdote über einen Freund, der von einer Mutter aufgezogen wurde, die an Depressionen litt und später eine psychisch kranke Frau heiratete. “Mein Freund lernte aufgrund der psychischen Erkrankung seiner Mutter, die Welt durch depressive Linsen zu sehen. Dynamisch gesehen war sein Wunsch, seine Frau zu lieben, eine Möglichkeit, aus seinem Wunsch heraus zu handeln, seine Mutter zu heilen.

Wenn Sie daran interessiert sind, die PDT als einen Weg zu persönlichem Wachstum und Verhaltensänderungen zu nutzen, schlägt Dr. McGee vor, Therapeuten zu ihrem Ansatz zu befragen. “Fragen Sie sie, ob sie frühere frühe Beziehungen erkunden und Traumarbeit leisten”, sagt Dr. McGee, warnt aber davor, sich allein auf einen PDT-Praktiker zu verlassen. “Gute Therapie ist fast immer eklektisch. Eine Kombination. Eine Synthese von Ansätzen. Ich persönlich würde einen Therapeuten vermeiden, der nur psychodynamisch orientiert ist. Einsicht kann uns nur so weit bringen. Dann ist da noch die harte Arbeit, lebenslange Gewohnheiten zu ändern und neue Beziehungs- und andere Lebenskompetenzen zu entwickeln.

 

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Referenzen und Faktenüberprüfung

  1. Knekt, P., Lindfors, O., Härkänen, T., Välikoski, M., Virtala, E., et al. (2008). Randomized trial on the effectiveness of long- and short-term psychodynamic psychotherapy and solution-focused therapy on psychiatric symptoms during a 3-year follow-up. Psychological Medicine, 2008 May; 38(5): 689-703. Epub 2007 Nov 16.
  2. Shedler, Jonathan. The Efficacy of Psychodynamic Psychotherapy. February-March 2010. American Psychologist. Available at: www.apa.org/pubs/journals/releases/amp-65-2-98.pdf Accessed April 30, 2019.
  3. Fonagy P. The effectiveness of psychodynamic psychotherapies: An update. World Psychiatry. 2015;14(2):137–150.