Psychotische Depression: Symptome, Ursachen, Diagnose und Behandlung

Einige Menschen mit schweren Depressionen erleben zusätzlich zu den üblichen Symptomen einer Depression auch Psychosen, wie z.B. depressive Stimmung, Appetitveränderungen und Verlust des Interesses an zuvor genossenen Aktivitäten. Eine Psychose ist ein Zustand, in dem eine Person anfängt, Dinge zu sehen und/oder zu hören, die nicht wirklich da sind (Halluzinationen), oder falsche Vorstellungen von der Realität zu haben (Wahnvorstellungen). Es kann auch zu unorganisiertem oder ungeordnetem Denken kommen. Wenn eine Psychose neben einer Depression auftritt, wird sie als psychotische Depression bezeichnet.

 

Prävalenz und Risikofaktoren

Es wird geschätzt, dass etwa 3% bis 11% aller Menschen im Laufe ihres Lebens an einer schweren Depression leiden werden.

Von denjenigen, die an einer schweren klinischen Depression leiden, entwickeln etwa 14,7% bis 18,5% eine Depression mit psychotischen Merkmalen. Diese Art von Depression scheint mit zunehmendem Alter ebenfalls häufiger zu werden. Es ist jedoch unmöglich vorherzusagen, wer genau für eine psychotische Depression anfällig sein könnte, da nicht genug über die Ursachen der Erkrankung bekannt ist.

Hinzu kommt, dass sich die Definitionen und Messinstrumente für Depressionen ständig ändern, was bedeutet, dass sich diese Statistiken immer wieder verschieben.

Nach dem, was wir jetzt wissen, gehören zu den Faktoren, die Sie im Allgemeinen anfälliger für Depressionen machen können:

  • Ein Elternteil oder ein Geschwisterkind mit Depressionen zu haben. Die Neigung zu Depressionen, insbesondere zu schweren Depressionen, besteht in der Regel in der Familie. Wenn Sie ein Elternteil oder ein Geschwisterkind haben, das eine Depression hatte, ist es wahrscheinlicher, dass Sie sie selbst entwickeln.
  • Eine Frau sein. Bei Frauen ist die Wahrscheinlichkeit, eine Depression zu entwickeln, doppelt so hoch wie bei Männern; etwa zwei Drittel derjenigen, die eine schwere Depression entwickeln, sind Frauen.
  • Eine schwierige Kindheit haben. Menschen, die als Kinder Widrigkeiten erlebt haben, sind anfälliger für Depressionen.

 

Symptome

Eine Person mit einer psychotischen Depression wird zunächst einmal eine Kombination von Depressionssymptomen erleben, zu denen möglicherweise auch

  • Depressive Stimmung
  • Vermindertes Interesse oder Freude an zuvor genossenen Aktivitäten
  • Signifikante Veränderungen bei Gewicht und Appetit
  • Schlafprobleme
  • Müdigkeit oder Energiemangel
  • Gefühle der Wertlosigkeit oder Schuldgefühle
  • Unfähigkeit zur Konzentration
  • Gedanken an Tod oder Selbstmord

Zusätzlich zu den oben genannten Symptomen erleben Menschen mit psychotischer Depression auch Wahnvorstellungen und/oder Halluzinationen.

Bei Menschen mit anderen psychischen Erkrankungen, wie z.B. Schizophrenie, kann es auch zu einer Psychose kommen. Bei psychotischen Depressionen sind die Halluzinationen und Wahnvorstellungen, die Menschen erleben, depressiv und neigen dazu, sich auf Themen wie Hoffnungslosigkeit und Versagen zu konzentrieren. Psychosen im Zusammenhang mit Schizophrenie weisen jedoch unmögliche oder bizarre Themen auf, die unzusammenhängend sind und nicht mit Stimmungs- oder Gefühlszuständen zusammenhängen.

 

Ursachen

Eine Theorie besagt, dass eine bestimmte Kombination von Genen vererbt werden muss, damit eine Person eine psychotische Depression entwickeln kann. Bestimmte Gene könnten für Depressionssymptome verantwortlich sein, während andere für die psychotischen Symptome verantwortlich sein könnten, so dass eine Person eine genetische Anfälligkeit für Depressionen, Psychosen oder beides erben kann. Diese Theorie würde erklären, warum nicht alle Menschen mit einer Depression eine Psychose entwickeln.

Eine andere Theorie besagt, dass hohe Werte des Stresshormons Cortisol beteiligt sein könnten. Hohe Kortisolspiegel werden häufig bei Menschen mit Depressionen gefunden.

 

Diagnose

Gegenwärtig wird die psychotische Depression nicht als eigenständige Krankheit betrachtet. Stattdessen wird sie als ein Subtyp einer schweren depressiven Störung betrachtet.

 

Um mit einer psychotischen Depression diagnostiziert zu werden, die offiziell als schwere depressive Störung mit psychotischen Merkmalen bezeichnet wird, muss eine Person zunächst die Kriterien erfüllen, die im Diagnostischen und Statistischen Handbuch für psychische Störungen für schwere depressive Störungen festgelegt sind. Darüber hinaus muss die Person Anzeichen einer Psychose, wie z.B. Halluzinationen und Wahnvorstellungen, aufweisen.

 

Die Diagnose einer psychotischen Depression erfordert in der Regel eine Anamnese. Ihr Arzt wird Fragen zu Ihren Symptomen und Ihrer Familiengeschichte stellen. Eine ärztliche Beurteilung kann auch Tests umfassen, um andere mögliche Ursachen für die psychotischen Symptome des Patienten auszuschließen, z.B. Medikamente, eine andere Erkrankung, Schizophrenie oder eine bipolare Störung.

Das DSM-5 listet zwar die psychotische Depression als Subtyp der Major Depression auf, weist aber nicht darauf hin, dass diese Art der Depression schwerer ist als andere Subtypen. Die Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD-11) hingegen klassifiziert die psychotische Depression als die schwerste Form einer schweren depressiven Störung.

Um die Diagnose einer schweren depressiven Störung mit psychotischen Merkmalen zu erhalten, müssen Sie mindestens fünf depressive Symptome über einen Zeitraum von mindestens zwei Wochen aufweisen. Zu diesen Symptomen gehören Niedergeschlagenheit, Verlust von Lust oder Interesse, Reizbarkeit, Appetitveränderungen und Veränderungen im Schlaf.

Zur Diagnose einer psychotischen Depression gehört neben den depressiven Symptomen auch das Erleben von Symptomen einer Psychose, wie Paranoia, Halluzinationen und Wahnvorstellungen.

 

Behandlung

Psychotische Depressionen werden in der Regel in einem Krankenhaus mit antidepressiven und antipsychotischen Medikamenten behandelt. Antidepressiva und Antipsychotika werden in der Regel als Erstlinienbehandlung betrachtet. Häufig werden Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) oder Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs) eingesetzt. Untersuchungen haben ergeben, dass die Kombination von Antidepressiva und Antipsychotika wirksamer ist als die alleinige Anwendung beider Medikamente.

Bei schweren Depressionssymptomen oder wenn First-Line-Optionen unwirksam sind, kann eine elektrokonvulsive Therapie (ECT) eingesetzt werden, um eine rasche Linderung herbeizuführen.

Die laufende Behandlung umfasst Medikamente, die ein Wiederauftreten der Symptome verhindern sollen.

 

Bewältigung

Eine Psychose kann das Funktionieren erschweren, da Menschen in der Realität Verzerrungen erfahren. Da psychotische Symptome das Risiko einer unbeabsichtigten oder absichtlichen Selbstverletzung erhöhen können, ist es wichtig, eine angemessene Behandlung durch eine qualifizierte medizinische Fachkraft zu erhalten.

Die Prognose kann davon abhängen, wie schnell jemand wegen einer psychotischen Depression behandelt wird. Je länger die Behandlung dauert, desto wahrscheinlicher ist es, dass eine Person medizinische Notfalldienste benötigt.

Eine Studie ergab, dass 86% der Menschen mit psychotischer Depression in der ersten Episode eine syndromale Genesung erreichen, aber nur 35% eine funktionelle Genesung. Bei einer großen Anzahl von Personen (41%) wurde die Diagnose auf eine bipolare Störung oder eine schizoaffektive Störung geändert.

 

Forscher weisen darauf hin, dass psychotische Depressionen unterbesetzt, unterdiagnostiziert und unterbehandelt werden. Kombinierte medikamentöse Behandlungen und EKT haben sich als wirksam erwiesen, es sind jedoch weitere Untersuchungen erforderlich, um festzustellen, wie lange antipsychotische Medikamente eingenommen werden müssen.

 

Am besten kommen Sie mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin zurecht, wenn Sie Symptome einer Depression haben oder den Verdacht haben, dass bei Ihnen Symptome einer Psychose auftreten könnten. Sobald Sie behandelt und stabilisiert sind, halten Sie sich unbedingt an den Rat Ihres Arztes und nehmen Sie Ihre Medikamente weiter, um einen zukünftigen Rückfall zu verhindern.

 

Schlußwort

Psychotische Depressionen können beängstigend sein, aber es gibt wirksame Behandlungen. Glücklicherweise ist die Prognose für eine Genesung bei entsprechender Behandlung gut. Mit einer Behandlung können Sie Linderung von den Symptomen der Depression und Psychose finden und sich mehr wie Ihr normales Selbst fühlen.

 

Wenn Sie Selbstmordgedanken haben oder erwägen, sich etwas anzutun, rufen Sie sofort 911 an oder wenden Sie sich an die National Suicide Prevention Lifeline unter 1-800-273-8255.

 

Quellen:

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Additional Reading

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