Schizophrenie und Depressionen

Verstehen der Symptome, Risiken und Behandlungserwägungen.

Schizophrenie ist eine chronische psychische Störung, die das Denken, Fühlen und Verhalten einer Person beeinflusst. Obwohl Schizophrenie nicht so häufig wie andere psychische Störungen auftritt (die Lebenszeitprävalenz der Erkrankung wird auf 0,3 bis 0,7% geschätzt), kann sie erhebliche Beeinträchtigungen der beruflichen und sozialen Funktionsfähigkeit verursachen.

Die psychotischen Merkmale der Schizophrenie treten typischerweise zwischen dem späten Teenageralter und Mitte der dreißiger Jahre auf, wobei der Höhepunkt der ersten psychotischen Episode zwischen Anfang und Mitte der zwanziger Jahre liegt.

Die Symptome der Schizophrenie umfassen eine Reihe von kognitiven, verhaltensbedingten und emotionalen Funktionsstörungen. Die Symptome der Schizophrenie lassen sich in drei Kategorien einteilen:

 

Positive Symptome

Zu den positiven Symptomen gehören psychotische Verhaltensweisen und können dazu führen, dass Menschen, bei denen die Störung diagnostiziert wurde, den Bezug zur Realität verlieren.

  • Halluzinationen
  • Wahnvorstellungen
  • Gedankliche Störungen
  • Bewegungsstörungen

 

Negative Symptome

Negative Symptome beeinträchtigen Emotionen und Verhaltensweisen.

  • Verminderter emotionaler Ausdruck
  • Flacher Affekt
  • Verminderte Lustgefühle
  • Feindseligkeit und Aggression

 

Kognitive Symptome

Kognitive Symptome sind häufig und mit beruflichen und sozialen Beeinträchtigungen verbunden.

  • Gedächtnis-Defizite
  • Schlechte Arbeitsweise der Exekutive (Schwierigkeiten, Informationen zu verstehen und sie für Entscheidungen zu nutzen)
  • Langsame Verarbeitungsgeschwindigkeit
  • Schwierigkeit, auf die Absichten anderer Menschen zu schließen (Theorie des Geistes)
  • Defizite in der Sprachfunktion

 

Schizophrenie und Depression

Etwa 25% der Menschen, bei denen eine Schizophrenie diagnostiziert wird, erfüllen die Kriterien für eine Depression. Depressive Symptome können in allen Phasen der Erkrankung auftreten, auch während psychotischer Episoden, und können mit Themen wie Verlust und Hoffnungslosigkeit verbunden sein.

Die Prävalenz der schweren depressiven Störung liegt bei etwa 7%, mit deutlichen Unterschieden nach Alter und Geschlecht. Die Prävalenz bei den 18-29-Jährigen ist dreimal so hoch wie bei den 60-Jährigen, und die Prävalenz bei Frauen ist 1,5-3 mal so hoch wie bei Männern.

Eine schwere depressive Störung kann in jedem Alter auftreten, wobei der Höhepunkt in den 20er Jahren erreicht wird. Das wesentliche Merkmal einer schweren depressiven Störung ist ein Zeitraum von mindestens zwei Wochen, während dessen ein Interessenverlust oder eine depressive Stimmung auftritt, die eine Veränderung der Funktionsweise darstellt, wie sie durch das Auftreten von fünf (oder mehr) der folgenden Symptome gekennzeichnet ist:

  • Depressive Stimmung den größten Teil des Tages, fast jeden Tag
  • Vermindertes Interesse an allen oder fast allen Aktivitäten fast den ganzen Tag lang, fast jeden Tag

Eines dieser ersten beiden Symptome muss vorhanden sein, um die Diagnose zu stellen.

  • Signifikante Gewichtsabnahme oder -zunahme oder Veränderung des Appetits (Abnahme oder Zunahme) fast jeden Tag
  • Schlafstörungen (Schlaflosigkeit oder Hypersomnie) fast jeden Tag
  • Psychomotorische Erregung (Unruhe) oder Retardierung (Verlangsamung) fast jeden Tag
  • Müdigkeit oder Energieverlust fast jeden Tag
  • Gefühle von Schuld oder Wertlosigkeit fast jeden Tag
  • Verminderte Fähigkeit, fast täglich zu denken oder sich zu konzentrieren oder Entscheidungen zu treffen
  • Wiederkehrende Gedanken an den Tod, wiederkehrende Selbstmordgedanken, ein Suizidversuch oder ein konkreter Plan zur Begehung des Selbstmordes.

Um die Kriterien für eine schwere depressive Störung zu erfüllen, müssen die Symptome eine erhebliche Beeinträchtigung in beruflichen, sozialen oder anderen Funktionsbereichen verursachen, und die Symptome dürfen nicht auf eine andere medizinische Erkrankung, einschließlich des Drogenmissbrauchs, zurückzuführen sein.

Depressive Symptome bei Schizophrenie verschlimmern Defizite in der psychosozialen Funktionsfähigkeit und erhöhen das Selbstmordrisiko. Ungefähr 5%-6% der Personen mit Schizophrenie sterben durch Selbstmord und 20% versuchen Selbstmord, aber das Risiko für suizidales Verhalten besteht zu jeder Zeit während größerer depressiver Episoden.

 

Behandlung

Die Behandlung ist in der Regel lebenslang und kann eine Kombination aus Medikamentenmanagement, Psychotherapie und unterstützenden Dienstleistungen umfassen.

 

Medikamente

Medikamente sind für eine wirksame Behandlung der Schizophrenie von zentraler Bedeutung. Antidepressiva, die zusammen mit Antipsychotika verschrieben werden, haben eine therapeutische Rolle bei der Behandlung depressiver Symptome bei Schizophrenie.

 

Psychotherapie

Die Einzeltherapie hilft Menschen mit Schizophrenie und schweren depressiven Störungen, Denkmuster zu normalisieren und zu lernen, mit Stress umzugehen. Sie hilft auch, Rückfälle zu verhindern.

Die Familientherapie bietet Unterstützung und Bildung für Familienmitglieder, die schizophrene Menschen pflegen.

Gruppentherapie kann dazu beitragen, die Stigmatisierung zu verringern und soziale Unterstützung zu bieten. Dies kann Einsamkeit verringern.

 

Unterstützende Dienste

Die meisten Menschen mit Schizophrenie brauchen Unterstützung im täglichen Leben.

Die Schulung sozialer Fähigkeiten verbessert die Kommunikation und hilft dem Einzelnen, an der Teilnahme an den täglichen Aktivitäten zu arbeiten, während die Berufsausbildung dem Einzelnen dabei hilft, sich auf eine Beschäftigung vorzubereiten, diese zu finden und zu erhalten.

 

Krankenhausaufenthalt

Ein Krankenhausaufenthalt kann in Krisenzeiten, insbesondere während depressiver Episoden, notwendig sein, um Sicherheit und eine angemessene Selbstversorgung zu gewährleisten.

 

ARTIKEL-QUELLEN

  1. American Psychiatric Association, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Publishing, Washington, DC, 2013: Pages 99-105.
  2. Siris SG. Depression in schizophrenia: perspective in the era of “atypical” antipsychotic agents. American Journal of Psychiatry 2000; 157: 1379-1389.
  3. American Psychiatric Association, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Publishing, Washington, DC, 2013: Pages 160-168.