Transkranielle Magnetstimulation (TMS) bei Depressionen

Wenn sich Ihre schwere Depression als resistent gegen andere Behandlungen erwiesen hat, kann die TMS eine Option sein. Hier erfahren Sie, wie sie bei der Behandlung von Depressionen und anderen Gemütsstörungen eingesetzt wird.

 

Was ist transkranielle Magnetstimulation (TMS)?

Die transkranielle Magnetstimulation (TMS) ist eine nicht-invasive Behandlung, bei der wiederkehrende magnetische Energieimpulse auf die spezifischen Regionen des Gehirns gerichtet werden, die an der Stimmungskontrolle beteiligt sind. Diese magnetischen Impulse gehen schmerzfrei durch den Schädel und stimulieren Gehirnzellen, die die Kommunikation zwischen verschiedenen Teilen des Gehirns verbessern können. Wenn diese TMS-Impulse in regelmäßigen Abständen abgegeben werden, spricht man von repetitiver TMS (oder rTMS). Die genaue Funktionsweise der TMS ist unklar, aber die Stimulation scheint eine dauerhafte Wirkung auf die Funktionsweise des Gehirns zu haben, was Depressionssymptome lindern und die Stimmung verbessern kann.

Magnetische Impulse, die in Ihr Gehirn eindringen, können beängstigend klingen oder sogar Bilder von “Schocktherapie” heraufbeschwören, wie sie in Filmen wie “Einer flog über das Kuckucksnest” dargestellt werden. Die in der TMS-Therapie verwendeten Impulse sind jedoch tatsächlich von der gleichen Art und Stärke wie die in MRT-Geräten verwendeten Magnetpulse und gelten als sehr sicher. Und im Gegensatz zur Elektrokrampftherapie (EKT) erfordert die TMS keinerlei Sedierung oder Ausfallzeiten nach der Therapie und hat keinerlei Nebenwirkungen auf das Gedächtnis oder die Kognition. Tatsächlich hat die TMS bei den meisten Menschen weniger Nebenwirkungen als antidepressive Medikamente.

 

Wozu wird TMS verwendet?

Bisher ist die transkranielle Magnetstimulationstherapie in den Vereinigten Staaten nur für die Behandlung von schweren depressiven Störungen zugelassen. Während die Depression eine behandelbare Erkrankung ist, wird die TMS typischerweise dann eingesetzt, wenn sich Standardbehandlungen wie Therapie, Medikamente und Selbsthilfetechniken als unwirksam erwiesen haben

  • Anxiety disorders such as OCD
  • Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD)
  • Stroke rehabilitation
  • Schizophrenia
  • Parkinson’s disease
  • Alzheimer’s disease
  • Chronic pain
  • Nicotine addiction

TMS hat sich sogar bei der Off-Label-Behandlung von Krankheiten wie Tinnitus, Fibromyalgie, Tourette-Syndrom, Autismus-Spektrum-Störung und Multipler Sklerose als vielversprechend erwiesen.

 

TMS bei Depressionen

Depressionen können einen hohen Tribut fordern, da sie die Art und Weise verändern, wie Sie denken, fühlen und in Ihrem täglichen Leben funktionieren. Während viele Menschen in der Lage sind, durch Selbsthilfe, Therapie, Medikamente oder eine Kombination dieser Behandlungen Erleichterung zu erlangen, lässt bei anderen das Gefühl der Hoffnungslosigkeit nie nach. Wenn Sie an einer schweren Depression leiden, die nachweislich gegen andere Behandlungen resistent ist, kann eine Therapie mit transkranieller Magnetstimulation (TMS) eine Option sein. Genauso wie antidepressive Medikamente darauf abzielen, Ihr Gehirn chemisch zu stimulieren, so tut die TMS das Gleiche mit Hilfe von Magnetfeldern.

 

Arten von TMS-Geräten

Es ist eine Vielzahl von TMS-Systemen erhältlich, darunter

Geräte zur oberflächlichen transkraniellen Magnetstimulation (Oberflächen-TMS) verwenden eine 8-fache Magnetspule, die 0,6 Zoll unter den Schädel eindringen kann, um bestimmte Hirnregionen zu erreichen.

Geräte für die tiefe transkranielle Magnetstimulation (dTMS) verwenden eine größere H-Spule, die es der magnetischen Energie ermöglicht, tiefer in das Gehirn einzudringen, bis zu 1,6 Zoll unterhalb des Schädels.

Geräte zur schnellen TBS-Therapie (Theta-Burst-Therapie) gelten als ebenso sicher und wirksam für die Behandlung einer schweren depressiven Störung wie Standard-TMS, aber diese Geräte erfordern Sitzungen von nur 3-6 Minuten statt der 20-40 Minuten, die die meisten TMS-Geräte benötigen.

Es gibt auch einfache Hirnstimulationsgeräte, die von der FDA in den USA für die Verwendung zu Hause zugelassen wurden. Es handelt sich dabei jedoch nicht ausschließlich um TMS-Geräte. Vielmehr werden sie als CES-Geräte (Cranial Electrotherapy Stimulation) eingestuft, die elektrische Ströme anstelle von magnetischen Impulsen zur Stimulation des Gehirns verwenden. Die wahre Wirksamkeit dieser Geräte scheint zur Debatte zu stehen. Wie bei jeder medizinischen Behandlung von Depressionen ist es wichtig, die besten Optionen mit Ihrem Arzt zu besprechen.

 

Wirksamkeit der TMS

Die meisten veröffentlichten Studien haben Ergebnisse erbracht, die den Einsatz der TMS zur Verbesserung von Fällen therapieresistenter Depression unterstützen. Bei Menschen mit einer schweren Depression, die von der medikamentösen Behandlung nicht profitiert haben, erfährt etwas mehr als die Hälfte eine Verbesserung ihrer Symptome durch TMS, während etwa jeder Dritte eine vollständige Remission seiner Symptome erreicht.

Das bedeutet jedoch nicht, dass die TMS ein Heilmittel für Depressionen ist und dass Ihre Depressionssymptome nicht zurückkehren werden. Tatsächlich halten die positiven Ergebnisse der transkraniellen Magnetstimulation nach der Behandlung im Durchschnitt etwa ein Jahr lang an. Es darf jedoch nicht vergessen werden, dass eine Depression nicht nur das Ergebnis eines chemischen Ungleichgewichts ist, sondern durch eine Kombination von biologischen, psychologischen und sozialen Faktoren verursacht wird. Mit anderen Worten: Ihre Lebensstilwahl, Ihre Beziehungen und Ihre Bewältigungsfähigkeiten tragen wahrscheinlich genauso zu Ihrer Depression bei wie Ihre Genetik. Daher können Sie die Verbesserungen Ihrer Energie und Ihres Antriebs nach einer TMS-Therapie nutzen, um mit der Gesprächstherapie zu beginnen oder die Lebensstiländerungen vorzunehmen – wie z.B. die Verbesserung Ihrer Ernährung, Bewegung und den Aufbau Ihres Unterstützungsnetzwerks -, die dazu beitragen können, Ihre Depression langfristig zu erhalten. Siehe Bewältigung von Depressionen.

 

Was Sie während der TMS-Behandlung erwartet

Die TMS ist eine relativ kurze, nicht-invasive, ambulante Behandlung. Das bedeutet, dass sie keinen chirurgischen Eingriff erfordert, keine Anästhesie oder Sedierung und auch keine Ausfallzeit danach. Sie bleiben während der gesamten Behandlung wach und aufmerksam. Die TMS-Therapie ist auch nicht systemisch, was bedeutet, dass sie keine Auswirkungen auf andere Bereiche Ihres Körpers hat, wie dies bei Antidepressiva der Fall sein kann.

Ein typischer TMS-Behandlungskurs umfasst tägliche Sitzungen (5-mal pro Woche) über 4 bis 6 Wochen – obwohl manche Menschen es hilfreich finden, nach dem anfänglichen Behandlungskurs gelegentlich zur Erhaltungstherapie zurückzukehren. Eine TMS-Sitzung dauert im Allgemeinen 20 bis 40 Minuten, obwohl einige neue Geräte Sitzungen von nur 3 Minuten erfordern.

 

Während der TMS-Behandlung

Während Ihrer TMS-Behandlung wird der Arzt Sie in einen bequemen Stuhl setzen, Ihnen Ohrstöpsel geben und dann eine Magnetspule auf Ihren Kopf legen, und zwar in der Nähe des Gehirnbereichs, von dem angenommen wird, dass er an der Stimmungsregulierung beteiligt ist. Im Falle einer Depression ist dieser Bereich der präfrontale Kortex unter Ihrer Stirn.

Kurze elektromagnetische Impulse werden dann durch die Spule verabreicht. Die magnetischen Impulse gehen leicht durch Ihren Schädel und verursachen kleine elektrische Ströme, die Nervenzellen stimulieren.

  • Sie hören Klickgeräusche und spüren ein Klopfen, Klopfen oder Kribbeln am Kopf.
  • Möglicherweise verspüren Sie während der Behandlung und für kurze Zeit danach ein gewisses Unbehagen auf der Kopfhaut.

 

Nach TMS-Behandlung

Nachdem die TMS-Behandlung abgeschlossen ist, können Sie direkt in Ihren Alltag zurückkehren, zur Arbeit oder nach Hause fahren und wie gewohnt weitermachen.

 

TMS-Risiken und Nebenwirkungen

Im Gegensatz zur ältesten Hirnstimulationstherapie, der Elektrokonvulsionstherapie (ECT), hat die TMS keinen Einfluss auf das Gedächtnis oder die geistige Klarheit. Sie vermeidet auch die negativen Nebenwirkungen der für die ECT erforderlichen Sedierung. Zwar ist die TMS nicht völlig frei von Nebenwirkungen, aber die am häufigsten auftretenden sind leichte, meist Kopfschmerzen und Kopfhautbeschwerden. Obwohl etwa die Hälfte der TMS-Patienten über Kopfschmerzen berichtet, sprechen sie in der Regel gut auf rezeptfreie Schmerzmittel an und neigen dazu, im Laufe der Behandlung abzunehmen.

Etwa ein Drittel der Patienten berichtet über schmerzhafte Empfindungen der Kopfhaut oder Zuckungen im Gesicht während der Magnetpulse, die im Laufe der Behandlung ebenfalls abnehmen. Die Neupositionierung der Spule und die Anpassung der Stimulationseinstellungen können ebenfalls dazu beitragen, diese leichten Nebenwirkungen zu verringern.

Das schwerwiegendste Risiko von TMS ist die Möglichkeit, einen Anfall auszulösen – aber das Risiko ist mit etwa 0,001% sehr gering. Es gibt zwar nur wenige dokumentierte Fälle von Anfällen aufgrund einer TMS-Behandlung, aber wenn Sie ein hohes Anfallrisiko haben – wenn Sie zum Beispiel Epilepsie oder eine Kopfverletzung in der Vorgeschichte haben -, ist es unwahrscheinlich, dass Sie ein Kandidat für TMS sind.

 

Langfristige Auswirkungen

Die TMS ist in den USA seit etwas mehr als 10 Jahren zugelassen, und bisher wurden keine dauerhaften negativen Auswirkungen im Zusammenhang mit der Behandlung berichtet.

Es ist jedoch wichtig, daran zu denken, dass diese Behandlung mit 10+ Jahren relativ jung ist, so dass einfach nicht genügend Zeit zur Verfügung stand, um die Langzeitwirkungen zu untersuchen. Mit der Zeit und mehr Forschung wird sich das Verständnis über die Langzeitwirkungen verbessern.

 

Wer kein TMS bekommen kann

Neben Patienten mit Epilepsie oder Anfällen in der Familie ist die TMS für einige andere Patiententypen nicht geeignet. Da die TMS mit magnetischer Energie arbeitet, können Personen, die Metall im Kopf oder Hals haben, keine TMS erhalten, mit Ausnahme von Zahnspangen oder Zahnfüllungen.

Examples of metal objects that would prevent TMS treatment include:

 

  • Aneurism clips
  • Stents
  • Deep brain stimulators
  • Metallic ear/eye implants
  • Shrapnel or bullet fragments
  • Pacemakers

 

Other factors that may preclude you from receiving TMS therapy include:

 

  • A history of other mental health disorders, such as substance misuse or psychosis.
  • Brain damage from illness or injury, such as a brain tumor, traumatic brain injury, or stroke.