Diagnose Depression: Wie Depressionen diagnostiziert werden

Das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) ist ein Handbuch, das Richtlinien für Kliniker enthält, die psychiatrische Erkrankungen diagnostizieren. Jede Erkrankung wird kategorisiert und mit klaren Kriterien versehen, die erfüllt sein müssen, damit eine Diagnose gestellt werden kann.

Die neueste Ausgabe, allgemein als DSM-5 bekannt, wurde am 18. Mai 2013 von der American Psychiatric Association herausgegeben. Sie ersetzte das DSM-IV, das seit 1994 in Gebrauch war.

Wie bei jeder Neuauflage des DSM gab es auch bei den diagnostischen Kriterien für bestimmte Erkrankungen vom DSM-IV zum DSM-5 einige Änderungen, darunter Depressionen. Einige Störungen wurden entfernt, während andere modifiziert oder hinzugefügt wurden.

Im Folgenden wird untersucht, wie Depressionen diagnostiziert werden, einschließlich eines Überblicks über die Veränderungen, die mit dem DSM-5 einhergingen, und was diese Veränderungen für Gesundheitsdienstleister und Patienten bedeuten.

 

Selbstkontrollen/Heimtests

Wenn Sie besorgt sind, dass bei Ihnen Depressionssymptome auftreten könnten, ist es wichtig, dass Sie sich an eine medizinische oder psychiatrische Fachkraft wenden.

Es gibt zwar Online-Ressourcen, Vorsorgeuntersuchungen und Quizfragen, aber sie stammen nicht immer aus zuverlässigen Quellen und können keinen medizinischen oder psychischen Gesundheitszustand definitiv diagnostizieren.

Möglicherweise finden Sie es jedoch hilfreich, ein Online-Quiz oder ein Screening-Tool zu verwenden, um Ihre Symptome zu beurteilen und sie für den Besuch bei Ihrem Arzt oder Therapeuten zu organisieren. Diese Informationen zur Hand zu haben, kann Ihnen helfen, das Thema Depression zu thematisieren.

In den Online-Fragebögen werden Sie über Ihr Leben und Ihre Gefühle befragt. Häufig haben sie die Form einer Checkliste mit vielen “Ja”- oder “Nein”-Fragen, die Sie abhaken, wenn sie auf Sie zutreffen.

Sie werden z.B. gebeten, ein Kästchen anzukreuzen, wenn die folgenden Fragen auf Sie zutreffen:

  • Ich fühle mich hoffnungslos, traurig und schuldig.
  • Ich habe Probleme beim Fallen und Einschlafen.
  • Ich habe mehr oder weniger gegessen als sonst und habe Veränderungen in meinem Gewicht festgestellt.

 

Obwohl es im Internet eine Fülle von Selbsttests für Depressionen gibt, stammen sie nicht alle aus seriösen Quellen. Sie werden nicht in der Lage sein, mit einem Quiz oder einer Checkliste eine Selbstdiagnose eines medizinischen oder psychischen Gesundheitszustands zu stellen, aber diese Online-Tools können Ihnen helfen, ein Gespräch mit Ihrem Arzt oder Therapeuten zu beginnen.

 

In einigen Fragebögen werden Sie gebeten, Ihre Antworten auf eine Aussage auf einer numerischen Skala zu bewerten. Am einen Ende könnte eine 0 anzeigen, dass eine Aussage überhaupt nicht auf Sie zutrifft, und am anderen Ende könnte eine 10 anzeigen, dass die Aussage immer auf Sie zutrifft.

Sie könnten z.B. gebeten werden, zu bewerten, wie sehr Sie sich mit den folgenden Aussagen identifizieren, indem Sie eine Zahl von 0 bis 10 wählen, wobei 0 für “nie” und 10 für “immer” steht.

  • Ich habe Schwierigkeiten, mich zu konzentrieren oder mich zu konzentrieren.
  • Ich verbringe Zeit mit Menschen, die mir wichtig sind.
  • Ich hatte das Gefühl, die Menschen in meinem Leben wären “ohne mich besser dran”.

Screening-Tools können auch persönliche Fragen zu Ihren Gewohnheiten und Ihrem Lebensstil stellen, z.B. ob Sie verheiratet sind, zur Arbeit oder zur Schule gehen oder Drogen nehmen.

Eine medizinische oder psychiatrische Fachkraft wird Ihnen auch diese Art von Fragen stellen, um mögliche Beiträge zur Depression abzuschätzen, wie z.B. den Verlust des Ehepartners oder des Arbeitsplatzes oder den Konsum von Alkohol oder Drogen.

 

Tests und Skalen

Medizinisches und psychiatrisches Fachpersonal verwendet etablierte, forschungsgestützte Leitlinien, Screening-Instrumente, Checklisten und andere Kriterien, um die Diagnose einer Depression zu stellen.

Ein Anbieter kann diese Hilfsmittel nutzen, um sie durch die Beobachtung und das Gespräch mit einer Person, die möglicherweise Symptome einer Depression aufweist, zu begleiten. Zum Beispiel kann das Notieren, ob eine Person geduscht und angemessen gekleidet ist, der Ton und die Geschwindigkeit ihrer Sprache und andere Aspekte ihres Aussehens und Verhaltens Hinweise geben.

 

Auch direkte Fragen zum Alltag und zu den Gefühlen einer Person können wertvolle Erkenntnisse über die Ursache der depressiven Symptome einer Person liefern. In einigen Fällen kann eine Person zwar Symptome einer Depression, aber keine schwerwiegende depressive Störung haben.

 

Die Anbieter verwenden diese Richtlinien auch, um eine Liste anderer möglicher Ursachen für die Symptome einer Person durchzugehen, die leicht übersehen werden könnten. Bestimmte Erkrankungen und Medikamente können Depressionssymptome hervorrufen, die sich im Allgemeinen bessern, sobald die zugrunde liegende Ursache behoben ist.

In diesen Fällen können die Richtlinien vorschlagen, dass ein Anbieter die Person für zusätzliche Tests oder Untersuchungen an einen Kollegen verweist. Wenn ein Arzt zum Beispiel der Meinung ist, dass die Symptome einer Person von einer Hirnverletzung herrühren könnten, kann er die Person zu einem Neurologen oder zu einer MRT-Untersuchung überweisen.

Eine Person, die Alkohol oder illegale Drogen konsumiert, kann depressive Symptome haben, die mit ihrem Substanzkonsum zusammenhängen. In diesem Fall kann ein Screening-Tool einen Arzt darauf aufmerksam machen, ihr Blut oder ihren Urin auf bestimmte Drogen zu untersuchen oder sie an ein Suchtbehandlungszentrum zu überweisen.

 

Änderungen im DSM-5

Das DSM-5 führt zwar keine neuen diagnostischen Tests für Depressionen ein, fördert jedoch einen neuen “integrierten” Ansatz für Kliniker zur Diagnose von psychischen Gesundheitsstörungen.

Kliniker, die es gewohnt waren, die älteren Methoden zur Diagnose von Depressionen zu verwenden, mussten ihre Vorgehensweise mit dem DSM-5 nicht völlig ändern, da der neue integrierte Ansatz mit den bisherigen Bewertungsinstrumenten kompatibel ist.

 

Allgemeine Depressionstests und Skalen

  • Fragebogen zur Patientengesundheit-9 (PHQ-9)

  • Heranwachsender PHQ-9

  • Beck-Depressions-Inventar

  • Inventar wichtiger Depressionen

  • Bestandsaufnahme der Depression in Rom

  • Inventar der Depression bei Kindern

  • Zung-Selbstbewertung Depressionsskala

  • Hamilton-Bewertungsskala für Depression

  • Zentrum für Epidemiologische Studien Depression

  • Skala der geriatrischen Depression

 

Neue Instrumente zur Einschätzung des Suizidrisikos

Das DSM-5 enthält neue Skalen zur Bewertung des Suizidrisikos: eine für Erwachsene und eine für Jugendliche. Diese Skalen sollen Kliniker bei der Identifizierung des Suizidrisikos von Patienten bei der Entwicklung von Behandlungsplänen unterstützen.

 

Wenn Sie Selbstmordgedanken haben, wenden Sie sich an die National Suicide Prevention Lifeline unter 1-800-273-8255, um Unterstützung und Hilfe durch einen geschulten Berater zu erhalten. Wenn Sie oder ein geliebter Mensch in unmittelbarer Gefahr sind, rufen Sie 911 an.

 

Die Instrumente sind im neuen Abschnitt III des DSM-5 enthalten und sollen Kliniker besser dabei unterstützen, Risikofaktoren für Suizid sowie Skalen für die Bewertung suizidalen Verhaltens (einschließlich der Unterscheidung zwischen Selbstverletzung und Suizidversuchen) zu identifizieren.

 

DSM-5-Diagnosekriterien

Um mit einer schweren Depression diagnostiziert zu werden, müssen die Symptome einer Person den im DSM-5 aufgeführten Kriterien entsprechen.

Gefühle von Traurigkeit, Niedergeschlagenheit und Verlust des Interesses an den gewohnten Aktivitäten müssen eine Veränderung gegenüber dem früheren Funktionsniveau einer Person markieren und mindestens zwei Wochen angedauert haben.

Diese Gefühle müssen außerdem von mindestens fünf weiteren häufigen Symptomen einer Depression begleitet sein, darunter

  • Veränderung des Appetits, Gewichtsverlust oder -zunahme
  • Zu viel oder schlecht schlafen (Schlaflosigkeit)
  • Müdigkeit und niedrige Energie an den meisten Tagen
  • Sich wertlos, schuldig und hoffnungslos fühlen
  • Eine Unfähigkeit, sich zu konzentrieren und zu konzentrieren, die die täglichen Aufgaben zu Hause, bei der Arbeit oder in der Schule beeinträchtigen kann
  • Bewegungen, die ungewöhnlich langsam oder unruhig sind (eine Veränderung, die für andere oft bemerkbar ist)
  • Nachdenken über Tod und Sterben; Selbstmordgedanken oder Selbstmordversuche

Diese Symptome müssen bei der Person eine klinisch signifikante Belastung oder Beeinträchtigung in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen verursachen.

Die Symptome dürfen nicht das Ergebnis von Drogenmissbrauch oder einer anderen Erkrankung sein. Ärzte müssen andere psychische Gesundheitszustände ausschließen, die eine depressive Komponente haben können, aber nicht streng genommen eine schwere depressive Störung darstellen (z.B. bipolare Störung und schizoaffektive Störung).

Um eine schwere Depression zu diagnostizieren, darf eine Person keine manische oder hypomanische Episode gehabt haben, was dann die Diagnose einer bipolaren Störung rechtfertigen würde.

Um schliesslich mit einer schweren Depression diagnostiziert zu werden, muss ein Arzt feststellen, dass die Symptome der Person keine andere Ursache haben, wie z.B. eine Erkrankung, eine Nebenwirkung eines Medikaments oder im Zusammenhang mit dem Konsum illegaler Substanzen.

 

Mit der Einführung des DSM-5 wurden keine signifikanten Änderungen an den diagnostischen Kriterien für eine schwere depressive Erkrankung vorgenommen. Die Kernsymptome sowie die Anforderung, dass die Symptome mindestens zwei Wochen angedauert haben müssen, bleiben gegenüber früheren Ausgaben unverändert.

 

Das DSM-5 erinnert Kliniker daran, Patienten mit Depressionen auf Symptome von Manie und Hypomanie hin zu untersuchen. Das Vorhandensein dieser Symptome kann auf den neuen Spezifizierer für Depressionen hinweisen, “mit gemischten Merkmalen” sollte hinzugefügt werden.

 

Diagnostische Änderungen von DSM-IV zu DSM-5

Zusätzlich zu den diagnostischen Kriterien für schwere depressive Störungen enthielten die im DSM-5 veröffentlichten Änderungen die Hinzufügung neuer depressiver Stimmungsstörungen und Spezifizierer.

 

Neue Stimmungsstörungen hinzugefügt

Ein wichtiger Bereich der Veränderungen im DSM-5 war die Aufnahme von zwei neuen depressiven Störungen: die disruptive mood dysregulation disorder (DMDD) und die prämenstruelle dysphorische Störung (PMDD).

Die Diagnose DMDD ist Kindern im Alter zwischen 6 und 18 Jahren vorbehalten, die anhaltende Reizbarkeit und häufige Episoden von unkontrolliertem Verhalten zeigen. Das Alter des Ausbruchs muss vor dem 10. Die Diagnose wurde hinzugefügt, um der Sorge Rechnung zu tragen, dass die bipolare Störung bei Kindern überdiagnostiziert wird.

PMDD ist eine schwerere Form des prämenstruellen Syndroms (PMS). Die Erkrankungen sind gekennzeichnet durch intensive Depression, Angst, Launenhaftigkeit und Reizbarkeit im Zusammenhang mit den hormonellen Schwankungen während des Menstruationszyklus.

PMDD erschien früher in Anhang B des DSM-IV unter “Criteria Sets and Axes Provided for Further Study”. Im DSM-5 erscheint PMDD im Abschnitt über depressive Störungen.

 

Dysthymie beseitigt

Eine weitere Änderung betrifft die Art und Weise, wie chronische Depression konzeptualisiert und von episodischer Depression unterschieden wird. Dysthymie (oder dysthymische Störung) wird jetzt unter dem Begriff der persistierenden depressiven Störung (PDD) zusammengefasst.

Zur persistierenden depressiven Störung gehört auch die chronische Major Depression, die hinzugefügt wurde, weil die Forscher keinen signifikanten Unterschied zwischen Dysthymie und chronischer Major Depression gefunden haben.

 

Neue Spezifizierer für Depression

Das DSM-5 fügte neue Spezifizierer hinzu, um Depressionsdiagnosen gegebenenfalls weiter zu klären: mit gemischten Merkmalen und mit ängstlicher Bedrängnis.

  • Mit gemischten Merkmalen: Dieser neue Spezifizierer ermöglicht das Vorliegen manischer Symptome im Rahmen der Diagnose einer Depression bei Patienten, die die Kriterien für eine Hypomanie or manic episode (wie bei der bipolaren Störung) nicht vollständig erfüllen.
  • Mit ängstlicher Sorge: Dieses Spezifikum wurde hinzugefügt, um das Vorhandensein von Angst, Spannung oder Unruhe mit dem Potenzial zu berücksichtigen, die Prognose und Behandlungsentscheidungen zu beeinflussen.

 

Ausschluss von Trauerfällen aufgehoben

Das DSM-5 hob den so genannten Trauerausschluss für größere depressive Episoden auf. 11 In der Vergangenheit wären Depressionssymptome, die weniger als zwei Monate nach dem Tod eines geliebten Menschen andauerten, nicht als schwerwiegende depressive Episode eingestuft worden.

In der neuen Ausgabe des DSM wird anerkannt, dass es keinen wissenschaftlich stichhaltigen Grund gibt, den Trauerprozess anders zu behandeln als andere Stressoren, die eine depressive Episode auslösen können.

Darüber hinaus räumt sie ein, dass die Symptome des Trauerfalls viel länger als zwei Monate andauern können. Tatsächlich kann der Verlust eines geliebten Menschen zu depressiven Symptomen führen, die jahrelang anhalten.

Eine schwerwiegende depressive Episode, die durch einen Trauerfall ausgelöst wird, kann auf dieselbe Behandlung ansprechen, die auch bei anderen Formen der Depression angewandt wird, einschließlich Medikation, Therapie oder einer Kombination der beiden Interventionen.

 

Wie alles zusammenpasst

Die Diagnose einer Depression zu erhalten, ist ein mehrstufiger Prozess, der oft beginnt, wenn jemand merkt, dass er sich nicht ganz wie sich selbst fühlt. In manchen Fällen bemerken die Freunde und Familienangehörigen einer Person die subtilen Anzeichen einer Depression zuerst und ermutigen sie, sich in Behandlung zu begeben.

Es ist zwar unerlässlich, mit qualifizierten medizinischen und psychiatrischen Fachkräften zusammenzuarbeiten, die Depressionen diagnostizieren und behandeln können, aber vielleicht finden Sie es hilfreich, patientenfreundliche Online-Screening-Tools oder Quizfragen zur Beurteilung Ihrer Symptome zu verwenden. Wenn Sie diese Informationen zur Hand haben, wenn Sie zu Ihrem Arzt gehen, fällt es Ihnen vielleicht leichter, darüber zu sprechen, wie es Ihnen geht.

Kliniker verwenden auch Screening-Instrumente, Fragebögen und andere Tests, um jemanden auf Depressionen zu untersuchen. Viele dieser Skalen und Checklisten sind ähnlich, wenn nicht gar identisch mit denen, auf die die Patienten online zugreifen können. Es ist wichtig, daran zu denken, dass Ärzte und psychiatrische Fachkräfte speziell dafür ausgebildet sind, die Ergebnisse zu verwalten und zu interpretieren.

Nachdem die Symptome einer Person beurteilt und mit den vom DSM-5 festgelegten Diagnosekriterien für schwere Depressionen verglichen wurden, kann ein Anbieter entscheiden, dass eine Person zusätzliche Tests benötigt, um andere mögliche Ursachen für ihre Symptome auszuschliessen (z.B. eine Erkrankung oder die Einnahme bestimmter Medikamente oder Substanzen).

Das aktualisierte DSM-5 führte einige subtile, aber wichtige Änderungen in der Art und Weise ein, wie Ärzte, Anbieter psychischer Gesundheit und Forscher Depressionen angehen.

Die Aktualisierungen sollten Angehörigen der Gesundheitsberufe dabei helfen, zeitnähere und genauere Diagnosen von Depressionen zu stellen und sie über ihre Entscheidungen zur Behandlung zu informieren.

Die Verlagerung hin zu patientenzentrierten Ansätzen in der Gesundheitsversorgung, insbesondere aber in der psychiatrischen Versorgung, wird sich auch darauf auswirken, wie sich der Diagnoseprozess für die Patienten anfühlt. Im Idealfall werden sich die Aktualisierungen des DSM-5, die Ärzte und psychiatrische Fachkräfte bei Diagnose und Behandlung unterstützen, positiv auf die Erfahrungen der Patienten auswirken.

Insgesamt spiegeln diese Veränderungen den Wunsch wider, die Ergebnisse für Menschen mit psychischen Gesundheitsstörungen zu verbessern. Eine Person braucht eine rechtzeitige und genaue Diagnose, Unterstützung und Zugang zu Ressourcen und Behandlung, um Depressionen wirksam bewältigen zu können.

 

Quellen :

  1. National Institutes of Health (NIH). Online Health Information: Is It Reliable?National Institute On Aging. Updated October 31, 2018.
  2. Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Screening Tools. SAMHSA-HRSA.
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  4. Whitemore A. Understanding the changes in DSM-5Clinical Advisor. Published November 14, 2013
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  6. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.5th ed. Washington D.C.: 2013.
  7. Rao U. DSM-5: Disruptive mood dysregulation disorderAsian J Psychiatr. 2014;11:119-123. doi:10.1016/j.ajp.2014.03.002
  8. Ghouse AA, Sanches M, Zunta-Soares G, Swann AC, Soares JC. Overdiagnosis of bipolar disorder: a critical analysis of the literatureScientificWorldJournal. 2013. doi:10.1155/2013/297087
  9. Ildirli S, Şair YB, Dereboy F. Persistent depression as a novel diagnostic category: Results from the Menderes Depression StudyNoro Psikiyatr Ars. 2015;52(4):359-366. doi:10.5152/npa.2015.7589
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  11. Pies RW. The bereavement exclusion and DSM-5: An update and commentaryInnov Clin Neurosci. 2014;11(7-8):19-22.

Additional Reading